暈到受不了 - 淺談 梅尼爾氏症 (Meniere's disease)

梅尼爾氏症又稱內耳內淋巴水腫，主要是內耳的迷路發生積水，不須任何誘因即會出現旋轉性眩暈、耳鳴、感音性聽力喪失等3項典型症狀。可能病因甚多，目前尚無定論。患者多是在30歲開始出現病徵，包括暈眩、耳鳴、聽力下降，約七成患者是中年人，以女性居多。

當病患求助的說“我的頭好暈，整個房子都在天旋地轉”，梅尼爾氏症是必須考慮的原因之一。眩暈是「視覺系統」、「前庭感覺系統」(包括內耳、大腦、小腦及腦幹)及「本體感覺系統」三者中有任何一部分出現異常，或三者的配合不協調所致。1861年 Dr. Meniere首次解剖眩暈患者的平衡器官，發現平衡器官出現異常的病理變化，其壓力增大，循環障礙等現象。本病的命名即是這位醫師的名字。

　　梅尼爾氏症，常見於 30~50 歲的成年人，男女發病率無明顯差異但是臨床上多見於女性，出現旋轉性眩暈、耳鳴、 感音性聽力損傷 ( 常在低頻單側為主 ) 等 3 項典型症狀。在本病早期時，可能只有其中的一項或兩項症狀出現，且 多為單側 ， 2/3 患者以眩暈為主要症狀，不須任何誘因出現持續數小時之久的天旋地轉，以第一次發作時最為嚴重，且反覆發生的機率很高。通常在眩暈發作前會產生耳鳴，聽到持續低頻的聲音，眩暈發作後耳鳴會逐漸消失，不過反覆發作後會變成持續性的耳鳴， 如果病症沒有改善約 5~10 年會演變成中重度的神經性聽力障礙。另外，患者常會抱怨怕聽到吵雜的聲音，即「複響現象」 。本病的診斷是必須在這個三個症狀都出現的條件下才算成立。 

依據1 9 9 5 年美國耳鼻喉頭頸

外科醫學會(Ame r i c a n A c a d emy o f Otolaryngology - Head and Neck Surgery, AAO-HNS)的診斷標準，梅尼爾氏症的確
定診斷需要符合以下條件: 

1. 兩次旋轉性眩暈的發作持續至少20分鐘。
2. 聽力檢查確認感覺神經性聽力喪失。

　　隨病程進展，眩暈是本病初期的表現，晚期則以聽力障礙為主。有三分之一的患者在 2~5 年後會發生雙側性的梅尼爾氏症。

 

關於梅尼爾氏症的可能病因甚多，目前尚無定論，但研究發現其病理變化為內耳耳蝸膜迷路水腫，水腫的原因可能是內耳內淋巴囊的吸收功能異常或內淋巴的阻塞，導致內淋巴液壓力增高；其他可能原因是 Hypersensitivity 、 Vitamin 缺乏以及自律神經功能失調等，促使毛細血管滲透性增加，導致內耳膜性迷路積水，造成耳蝸管及球囊膨大，刺激前庭感受器而引起的一系列臨床症狀。

目前有些推論是：
1. 局部的水和電解質平衡失調。
2. 內淋巴的自動調節紊亂。
3. 內耳局部過敏。
4. 內耳微循環障礙。
5. 全身性代謝疾病的局部表現。
6. 內耳發生阻塞。
7. 內耳液體過量，形成壓力，讓內耳耳蝸的絨毛細胞功能出現問題，包括聽力及身體平衡功能。

但醫學上仍未完全掌握內耳液聚積過量的原因。當內耳壓力導致內耳包膜破裂時，內耳液始流走，患者即會感到暈眩。

到目前為止還沒有任何一種實驗室檢查可以確定診斷，所以詳細病史、臨床症狀和基本理學檢查是必要項目之外，聽力檢查與簡單的甘油試驗也是重要的輔助手段。另外，還可進行耳蝸電位及溫差眼震圖檢查做為客觀的參考依據。不過這些方式都需在耳鼻喉科才能檢查。

基本包括以下：
1. 眼球震顫
發作高峰時，可發現自發性眼球震顫。
2. 聽力學檢查
包括純音聽閾測試 (pure tone audiometry) 、閾上功能測試、聲導抗測試、耳蝸電位 ( ECoG) 等。
3. 前庭功能試驗
包括冷熱試驗 。
4. 顳骨CT scan
5. MRI
用來排除耳蝸後部位的病變，如橋小腦角腫瘤、脫髓鞘疾病。

任何治療之目標在於控制眩暈，對於耳鳴及聽障則治療效果通常不好。另外就內科藥物及外科治療評估，其控制率約在60%至80%間。故病人求醫的心理安慰及對於預後醫師的充分說明，仍是治療的關鍵。 

藥物治療：
可分為預防性藥物(利尿劑、血管擴張劑)及眩暈急性發作時之控制藥物。
急性發作時使用抗暈藥及鎮定劑均可使眩暈及嘔吐穫得控制；若需長時間服藥，乃是為了預防眩暈反覆發作之用。
限鹽及利尿劑：用為預防眩暈之發作。利尿劑為目前醫學文獻上指出最為有效預防美尼爾氏症眩暈之反覆發作。 唯需持續用藥四個月才能見效。
血管擴張劑（如口服組織胺）: 預防眩暈之用。亦有頗多醫學文獻指出Betahistine可以有效預防美尼爾氏症之眩暈發作。一般建議持續服用藥物三個月。
抗暈藥：當眩暈發作時，使用前述二種預防型藥物之方法，已緩不濟急；必須使用抗組織胺以為前庭抑制之用，如、Meclizine及Cinnarizine；或Valium之類的輕微鎮定劑。
抗焦慮藥、抗憂鬱藥及安眠藥之使用：眩暈之病患多數併有焦慮、憂鬱及失眠之情形；適當予以控制此方面之身心症，才能有效控制眩暈。

 外科手術：
一般病人若能獲得適確之藥物治療，大約90%病人可將眩暈控制良好。只有少數對藥物無效時，才需考慮手術。

發作期注意事項
1. 飲食方面
此類患者的膜迷路多處於積水狀態，內淋巴液理化特性多呈高鈉。因此，在飲食方面應選用高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食，亦可多食些水果、韭菜、胡蘿蔔、芹菜等。
2. 起居方面
(1) 應臥床休息，房間光線以稍暗為宜，避免嘈雜。症狀緩解後宜逐漸下床活動。
(2) 解除其精神緊張和恐懼心理。注意生活規律性，禁用煙、酒、咖啡等刺激品。
(3)發作期過後，症狀緩解，原從事駕駛、舞蹈等方面工作者，不宜急於恢復原來的工作和訓練。常備前庭抑制劑的藥物，以防眩暈突然發作。

平時注意事項

1.頭部之轉動，務必和緩
2.注意轉頭、起身不可太快
3.不可做扭轉頭部之運動
4.睡眠必須充足
5.不可過於勞累
6.避免情緒波動過烈
7.注意高血壓
8.注意血脂過高與動脈硬化
9.注意貧血
10.煙酒少碰

飲食方面的配合

1. 避免食用含太鹹或太甜之食物、煙、酒、巧克力，主要是維持身體內體液的穩定量，減緩內耳液體壓力的波動，避免內耳容易積水。
2. 每天的飲食和喝水必須規則均衡，使得體液量不會因為大吃大喝而有明顯波動。
3. 每天喝水要足夠，盡量以開水、牛奶、低糖果汁為主；而且要盡量避免喝咖啡、濃茶(含咖啡色者)、汽水。
4. 大熱天或運動前，預估身體會流失大量體液，應事前就先補充多點水份。
5. 外食容易含有味精，應儘量避免。
6. 建議多攝取新鮮的蔬菜水果及全麥食物。
7. 避免食用會使內耳水腫加劇的水果：如柳丁，葡萄柚，橘子，蕃茄。
8. 儘量避免食用容易引起過敏的食物或藥物。
9. 放鬆心情、不要熬夜、維持規律平靜的生活作息，並且適量運動、慢跑，可以幫助水分代謝加速。
10. 補充乳鐵蛋白，可預防自律神經失調所引發的各種病症。